Leberzirrhose

Die Leberzirrhose ist meist durch Alkoholmissbrauch oder Hepatitis-Viren verursacht.

1. Mai 2021 | 5 Min. Lesedauer

Überblick

Die Leberzirrhose ist meist durch Alkoholmissbrauch oder Hepatitis-Viren verursacht. Anfangs ist die Leber vergrössert („Fettleber“) und es zeigen sich noch keine spezifischen Symptome. In späteren Stadien kommt es zur „zirrhotischen Schrumpfleber“. Es kommt zu Funktionseinbussen und Problemen des Blutflusses. Die wichtigste Vorbeugung ist ein massvoller Umgang mit Alkohol.

Symptome

Anfangsstadium: Während vieler Jahre oft keine Symptome

Zu Beschwerden führt meist erst die fortgeschrittene Leberzirrhose:

Abgeschlagenheit, Unwohlsein, Leistungsminderung und leichte Temperaturerhöhung
Übelkeit; Druck- und Völlegefühl im Oberbauch (v.a. rechtsseitig)
- In deren Folge: Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
Hautveränderungen
- Spinnenförmige Gefässerweiterungen der Haut an Nasenflügeln und Handrücken
- Verstärkte Rötung der Handinnenflächen und der Fusssohlen
Juckreiz
Hormonelle Mangelerscheinungen beim Mann
- Hodenverkleinerung
- Verweiblichung (z.B. Verlust der Brust-, Bauch- oder Achselbehaarung)
- Vergrösserung der Brustdrüsen
- Potenzstörungen und Verlust der Libido
Hormonelle Mangelerscheinungen bei der Frau
- Menstruationsstörungen, meist bleibt die Regelblutung aus.
Dupuytren-Kontraktur, gehäuft bei alkoholisch bedingter Zirrhose

Komplikationen

Gelbsucht
Venenerweiterungen in der Speiseröhre (so genannte Ösophagusvarizen) und im Magen
- Entstehen durch die Behinderung der Blutzirkulation in der kranken Leber
- Können massive Blutungen mit hoher Sterblichkeit nach sich ziehen
Störung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes
- Vermehrte allgemeine Blutungsneigung
- Magenblutungen, Nasenbluten
Thrombose und erhöhter Blutdruck in der Pfortader
- Verstärkte Venenzeichnung um den Bauchnabel (Gefässspinne)
- Auftreten äusserer Hämorrhoiden
Aszites („Bauchwassersucht“)
- Wasseransammlung im Bauchraum
- Zunehmender Bauchumfang
- Vorgewölbte und gespannte Bauchdecke
Erhöhte Infektanfälligkeit wegen Abwehrschwäche (z.B. Lungenentzündungen, Harnwegsinfekte)
Neurologische Symptome: Schläfrigkeit, Zittern (Tremor), Störungen der Bewegungskoordination (Ataxie), Verwirrung, usw.
Gewebsknoten und anhaltende Umbauvorgänge führen zu einem erhöhten Risiko von Leberkrebs
Endstadium
- Leberfunktion bricht zusammen (Leberversagen)
- Zunehmende Schläfrigkeit bis zum Koma (Leberkoma)
- Rückgang der Urinausscheidung
- Möglicher Tod im Rahmen eines Multiorganversagens

Prognose

Alkoholisch bedingte Leberzirrhose: Besserung einer frühen Zirrhose bei konsequenter Alkoholabstinenz möglich
Zirrhose aufgrund von Komplikationen erst spät entdeckt: Prognose eher schlecht; die Betroffenen versterben an Leberversagen, an Varizenblutungen oder am Leberzellkarzinom

Ursache und Behandlung

Ursachen

Leberzirrhose = Endpunkt zahlreicher chronischer Lebererkrankungen
Schädigung und Absterben einzelner Leberzellen oder ganzer Areale der Leber aufgrund verschiedener Einflüsse (s. unten)
Überschiessende, bindegewebige Reparaturvorgänge
Bildung von Knoten aus neuem Lebergewebe (Regenerate)
Regeneratknoten und Narben können die Durchblutung der Leber und den Galleabfluss behindern

Leberzellen werden geschädigt durch:

Alkoholmissbrauch: Für etwa 50-70% der Fälle (mit-)verantwortlich
Hepatitis B und C: Zu ca. 45%, Chronifizierung der Entzündung mit Leberzirrhose möglich
Seltenere Ursachen sind zu 5%:
- Stoffwechselstörungen (auch erbliche)
- Chemische Schäden (z.B. Lösungsmittel)
- Autoimmunerkrankungen
- Rückstau der Galle bei chronischer Entzündung von Gallengängen (Cholangitis), bei Gallengangssteinen, Krebs der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangs
- Verschiedene Medikamente (v.a. in hoher Dosierung und bei längerfristiger Einnahme, wie manche Schmerz-, Beruhigungs- und Parkinsonmittel, einige Antibiotika)

Weiterer Verlauf in der Arztpraxis / im Spital

Mögliche Untersuchungen

Blutuntersuchung (Leber-, Gerinnungswerte, etc.)
Ultraschalluntersuchung des Bauches
Evtl. CT (Computertomographie)
Gewebeprobe der Leber
Speiseröhren- und Magenspiegelung (bei Verdacht auf Krampfadern in Speiseröhre und Magen)
Bei bekannter Leberzirrhose regelmässige Kontrolluntersuchungen empfohlen
- Alle 6 Monate mittels Ultraschall und Blutuntersuchungen
- Früherkennung von Leberkrebs

Mögliche Therapien

Noch vorhandenes funktionsfähiges Lebergewebe erhalten, Fortschreiten der Erkrankung verhindern (Sekundärprophylaxe)
- Vitaminreiche Ernährung in geeigneter Zusammensetzung bezüglich Kohlenhydrate, Fette und Eiweisse
- Weglassen oder der Ersatz von Medikamenten, welche die Leber schädigen können
- Alkoholverzicht ist unerlässlich
- Abflusshindernis der Galle durch Gallensteine: Evtl. Operation
Behandeln von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen, Aszites („Bauchwassersucht“), Niereninsuffizienz, Stoffwechselstörungen
Behandlung einer Grunderkrankung
- Z.B. antivirale Medikamente (gegen Viren) bei chronischer Hepatitis B und C
Operativ/Interventionell
- Anlage eines "Shunts"/Röhrchen (Senkung des Portalvenendrucks)
- Lebertransplantation (als letzte Möglichkeit)

Was kann ich selbst tun?

Wenn eine chronische Lebererkrankung festgestellt wurde (unabhängig von deren Ursache)
- Kompletter Verzicht auch Alkohol (Wegfall schädigender Faktoren ermöglicht der Leber vor dem Stadium der Zirrhose die Erholung)
- Kalorien- und vitaminreiche Ernährung (Vorsicht: Gesunde Menschen sollten Vitaminpräparate nicht über längere Zeit einnehmen)
Vorbeugen: Vernünftiger Umgang mit Alkohol oder völliger Verzicht
- Riskante tägliche Alkoholmenge: > 24g/Tag (Männer), > 12g/Tag (Frauen)
- 24g Alkohol entspricht ca. 0.5l Bier, 12g wären z.B. 0.1l Wein
- Die individuelle Empfindlichkeit ist sehr verschieden und hängt unter anderem von genetischen Faktoren ab
Impfung gegen Hepatitis B
- Bei erhöhtem Risiko (z.B. medizinisches Personal) unbedingt empfohlen
- Empfohlene Basisimpfung im Schweizer Impfplan
Befolgen der Safer-Sex Regeln (Schutz vor Hepatitis B, C und D)
- Sexualkontakt nur mit Kondom oder Femidom
- Kein Sperma oder Blut (auch Menstruationsblut) in den Mund, nicht schlucken