Incompatibilité rhésus pendant la grossesse

Résumé

Il s’agit d’une incompatibilité entre le groupe sanguin de la mère et celui de l’enfant liée au facteur rhésus. Les globules rouges du fœtus sont détruits par les anticorps de la mère (hémolyse, maladie hémolytique du nouveau-né), ce qui peut mettre en danger la vie de l’enfant. Il est donc important de réaliser les contrôles de grossesse avec détermination du groupe sanguin de la mère et de l’enfant.

Symptômes

Avant l’accouchement

• Anémie (anémie fœtale)
• Hydrops fœtal: accumulation de liquide dans les tissus et certaines cavités corporelles de l’enfant
  • Affection potentiellement mortelle (entre autres défaillance cardiaque)
  • Cause la plus fréquente de décès intra-utérin en cas d’incompatibilité rhésus
• Compensation de l’anémie: augmentation du volume de la rate et du foie (hépatosplénomégalie)

Après la naissance

• Manque d’oxygène (hypoxie)
• Anémie néonatale (anaemia neonatorum)
• Jaunisse du nourrisson (icterus neonatorum)
  • Le placenta n’aide plus à décomposer les produits métaboliques.
  • L’affection est potentiellement mortelle en cas d’«ictère nucléaire».

Complications

Les complications liées aux incompatibilités rhésus pendant la grossesse sont aujourd’hui très rares dans les pays industrialisés, grâce à la prophylaxie anti-D (cf. ci-après). Faute de prévention, les symptômes décrits peuvent apparaître.

Causes et traitement

Cause

Incompatibilité de groupes sanguins

• Incompatibilité du système AB0
  • Symptômes souvent discrets à légers
  • Concerne env. 1 grossesse sur 100
  • Possible dès la première grossesse
• Incompatibilité du système rhésus
  • La plupart du temps, il s’agit du facteur rhésus D.
  • Le facteur rhésus est héréditaire et peut être soit positif soit négatif.
  • Environ 15% de la population est rhésus négatif.

Incompatibilité rhésus

• Contact d’une mère rhésus négatif avec du sang rhésus positif qui lui est étranger
• Sensibilisation contre l’antigène D du facteur rhésus (sur la surface des globules sanguins étrangers)
• Anticorps anti-D (contre le sang rhésus positif) fabriqués par le système immunitaire
• De ce fait, pas de problème en principe lors de la première grossesse
• A l’accouchement: mélange de sang entre la mère et le nouveau-né
  • En cas de grossesse avec un enfant rhésus positif, la mère rhésus négatif fabrique donc des anticorps anti-D.
  • Lors d’une deuxième grossesse d’une femme rhésus négatif dont le fœtus est rhésus positif, ces anticorps s’attaquent aux globules rouges de l’enfant (hémolyse).

Facteurs de risque de sensibilisation d’une femme rhésus négatif

• Avortement ou interruption de grossesse par le passé
• Grossesse précédente avec un enfant rhésus positif
• Transfusions sanguines
• Saignements pendant la grossesse
• Grossesse extra-utérine
• Interventions gynécologiques

Suivi au cabinet médical / à l’hôpital

Examens possibles

• Analyse de sang de la mère (groupe sanguin, recherche d’anticorps)
• Détermination du groupe sanguin de l’enfant (possible à partir du sang maternel)
• Echographie des vaisseaux du cordon ombilical (sonographie Doppler)
• Numération sanguine du nouveau-né
  • Signes de destruction des globules rouges (hémolyse)
  • Accumulation d’anticorps

Traitements possibles

• Transfusion sanguine dans les veines du cordon ombilical du fœtus (uniquement dans des centres spécialisés)
• Apport de fer et de globules rouges
• Photothérapie du nouveau-né (traitement par la lumière)
• Prophylaxie rhésus pour les femmes rhésus négatif
  • Administration standard d’une prophylaxie anti-D chez les femmes enceintes entre la 28e et la 30e semaine de grossesse et après la naissance
  • A la suite d’interventions invasives, de saignements pendant la grossesse
  • Après un avortement, une grossesse extra-utérine ou une interruption de grossesse

Que puis-je faire moi-même?

• Réaliser les contrôles de routine pendant la grossesse (examens préventifs)

Quand consulter un médecin?

• Au début d’une grossesse pour le suivi obstétrical
  • Détermination du groupe sanguin et du système rhésus
  • Recherche d’anticorps (résultats normalement négatifs)
• En principe pour les examens préventifs durant la grossesse

Plus d'infos

Société Suisse de Pédiatrie
www.swiss-paediatrics.org

Fédération suisse des sages-femmes
www.hebamme.ch

Synonymes

incompatibilité rhésus pendant la grossesse, incompatibilité rhésus, complication de grossesse, groupe sanguin, rhésus, maladie hémolytique du nouveau-né, incompatibilité fœto-maternelle (complication de grossesse), érythroblastose fœtale, fœtopathie sérologique